TAR – Robotica: Transversus Abdominis Release per laparoceli complessi ed ernie ventrali con tecnica robotica
La TAR è una tecnica avanzata di ricostruzione della parete addominale per laparoceli complessi e grandi ernie ventrali. Eseguita con approccio mininvasivo robotico, consente di chiudere il difetto e posizionare una protesi retromuscolare in un piano anatomico protetto.
Cos'è la TAR
La TAR, acronimo di Transversus Abdominis Release, è una tecnica avanzata di ricostruzione della parete addominale utilizzata nel trattamento di laparoceli complessi, grandi ernie ventrali e difetti della linea mediana che non possono essere corretti con le altre tecniche.
Si tratta di una forma di separazione posteriore dei componenti: una tecnica che permette di ricostruire la parete addominale creando spazio tra i muscoli più profondi, con l'obiettivo di riportare i muscoli verso la linea mediana, chiudere il difetto senza eccessiva tensione e posizionare una rete di rinforzo in un piano anatomico favorevole, non a contatto con l'intestino.
Indicazioni
- Laparoceli ed ernie molto ampi
- Laparoceli complessi
- Ernie associate a sindromi da denervazione della parete
È una procedura complessa, che richiede esperienza specifica nella chirurgia della parete addominale e un'attenta pianificazione preoperatoria.
Come si pianifica l'intervento
Prima di proporre una TAR è necessario studiare con attenzione la parete addominale.
- 01Fase 1 · Durante la visita
Valutazione clinica
Durante la visita vengono valutati:
- dimensioni del difetto
- sede del laparocele o dell'ernia
- qualità della parete addominale
- eventuali recidive
- precedenti interventi chirurgici
- presenza di reti già impiantate
- sintomi riferiti dal paziente
- condizioni generali e fattori di rischio
- 02Fase 2 · Dopo la visita
TC addome senza mezzo di contrasto in ponzamento
Lo studio del difetto mediante TC permette di valutare:
- Dimensioni del difetto
- Dimensioni del sacco erniario
- Dimensioni della cavità peritoneale
- Trofismo dei muscoli retti e dei muscoli laterali
- 03Fase 3 · Prima dell'intervento
Infiltrazione di tossina botulinica sui muscoli laterali
In casi selezionati può essere indicata per evitare la tensione laterale e poter chiudere senza tensione il difetto.
Preparazione all'intervento
- controllo del peso
- sospensione del fumo
- miglioramento del compenso glicemico nei pazienti diabetici
- valutazione nutrizionale
- ottimizzazione della funzione respiratoria
- eventuale fisioterapia preparatoria
Una buona preparazione può ridurre il rischio di complicanze e migliorare il recupero dopo l'intervento.
Come funziona la TAR mininvasiva
Per poter eseguire una TAR mininvasiva è necessaria spesso la piattaforma robotica.
- 01
Anestesia
Anestesia generale con intubazione.
- 02
Intervento mininvasivo
- 6 piccole incisioni laterali
- lisi di eventuali aderenze
- scollamento dei piani muscolari a destra e a sinistra
- ricostruzione del compartimento posteriore
- ricostruzione del compartimento anteriore e sutura dei difetti
- posizionamento di ampia protesi retromuscolare, non a contatto con l'intestino
- durata: circa 4 ore
- 03
Mobilizzazione e alimentazione
- ripresa dell'alimentazione la sera stessa
- mobilizzazione dalla mattina successiva
- 04
Dimissione
Dimissione dopo 2 giorni.
Protesi retromuscolare
È un elemento centrale della tecnica TAR perché:
- Non a contatto con l'intestino
- Rinforza la sutura della linea mediana
- Mantiene la funzionalità della parete
Vantaggi e limiti a confronto
Vantaggi
- consente la chiusura di difetti ampi della parete addominale
- permette di ricostruire la linea mediana
- crea un ampio spazio per il posizionamento della rete
- contribuisce a una ricostruzione più funzionale della parete addominale
- piccole cicatrici
- minor rischio di infezioni
- recupero più rapido rispetto alle procedure tradizionali
Limiti
- curva d'apprendimento
- difetti con perdita di domicilio: in questi casi può essere indicata una component separation.
Recupero dopo TAR
Il recupero dopo TAR è generalmente più lungo rispetto a quello di un intervento per ernia più semplice, perché si tratta di una ricostruzione complessa della parete addominale.
- Ripresa delle normali attività quotidiane da subito, indossando la pancera post-operatoria
- Inizio della riabilitazione della parete addominale dopo circa 50 giorni
- Ripresa dell'attività sportiva e degli sforzi dopo 90 giorni
Prenota una valutazione specialistica
In presenza di un laparocele complesso, di una recidiva o di una grande ernia della parete addominale, è importante rivolgersi a un'équipe con esperienza specifica. Prenota una valutazione presso ErniaRoma per capire se la TAR è indicata nel tuo caso o se sono più adatte altre tecniche di ricostruzione, open, laparoscopiche o robotiche.